得了帕金森病就一定会手抖吗？还有什么症状可以匡助早期发现？除了药物，还有什么疗养时间？干细胞、基因疗法，这些对帕金森病灵验吗？

本期节目，我邀请到了复旦大学附属华山病院神经内科主任，帕金森病顶尖众人王坚讲授，共享他从医三十多年中的故事，听过他缜密的解释和移交，你会发现，正本帕金森真是没那么可怕！

王坚

复旦大学附属华山病院

神经内科主任

笔墨骨子摘自本期播客，竣工音频见文末

特等感谢音频编著和笔墨整理伙伴：没事喵一个、玲玲

菠萝：王讲授，帕金森病患者是真是越来越多了吗？

张开剩余92%

王坚讲授：是的，现时一个大的趋势即是东说念主口老龄化，与之密切关联的即是神经退行性的疾病，包括阿尔兹海默症、帕金森病等等，患病率也越来越高。再加上医疗资源的不屈衡，大病院的众人门诊和专病门诊，照实是东说念主满为患。

菠萝：您和帕金森病打交说念些许年了？

王坚讲授：实在的讲是31年了。最近一位患者说，王大夫，30年前你帮我确诊的，这些年，我有问题齐是来找你。我一下子理会到，我方也算是雅雀无声中造成一个”老”大夫了。

菠萝：现时您对帕金森病的理会和31年前有什么不相同吗？

王坚讲授：31年前我刚来华山读运筹帷幄生的时候，运筹帷幄课题即是帕金森，跟今天照实大不相同。那时这个领域里有一个终点蹙迫的运筹帷幄进展，即是PET显像示踪剂的使用，平淡来讲，即是拍一种特殊的PET的片子，和普通CT或磁共振不太相同，它要打一种针对帕金森病的造影剂， PET片子就能看到脑子内部的多巴胺转运体。

这个里程碑的冲破来了终点深远的影响。因为全国齐知说念帕金森病中枢的一个问题是多巴胺短少了。为什么清寒呢？因为多巴胺神经元大宗的死掉了。多巴胺在脑子里主要认真是是调控开荒、戒指情怀，一朝减少，带来下流的系列问题，包括抖、慢等这些看得回的症状，有些患者还会进展出情怀的低垂。

对于很典型的帕金森病患者而言，凭他的一些症状特征可以作念些判断，但现时业界特等强调要有客不雅的搜检，才调100%确诊，多巴胺转运体的PET显像险些被业界公认是最具份量的一项搜检。会诊是帕金森领域私有的一个难点，有些疾病从来莫得会诊的问题，比如说白癜风，哪怕不是一个专科东说念主士，会诊的准确率亦然99.9%，而帕金森的问题出在脑子内部最深的部位——脑干，看不见，也够不着。是以使用造影剂后，PET显像终点于是一种透明的病理。

几年前我跟我院PET中心左传涛讲授配合，用了一些新的PET示踪剂，在特定的脑区看到有特定卵白质的颠倒千里积，大大提高了对这个病的确诊准确度，更早、更准了。

菠萝：似乎在老匹夫的心目中，手抖即是帕金森，真是是这样吗？

王坚讲授：全国最熟知的帕金森病的特征即是抖。从专科的角度来说，有极少进出，因为有一部分的帕金森患者重新到尾齐不抖。

抖这个特征症状最常见的疾病也不是帕金森，是特发性震颤。不外特发性震颤不会动作慢、僵硬，对生计质料的影响莫得帕金森那么较着，但它的患病率要比帕金森关联的疾病要高许多，只是受到的眷注度没那么高。是以，抖和帕金森病之间的关系，毫不可浮浅划等号。

菠萝：假如真是照旧出现抖这件事情，在帕金森病中算相比晚了吗？照旧说早期的时候就有可能出现。

王坚讲授：绝大多数的东说念主是在很早的时候，以它当作一个首发的症状，天然也有一些东说念主是缓慢出现。抖、慢、僵，是帕金森病最中枢的三个主要症状，其实抖不是帕金森病最中枢的阿谁特征，慢，才是它最中枢的特征。

在帕金森病的会诊尺度内部，最具权重的特征是慢，慢＋抖或者慢＋僵齐可以当作会诊尺度。慢是必要条目，而抖不是必要条目。

菠萝：什么尺度可以判断说这个东说念主慢是因为生病了，照旧只是老了？

健康东说念主跟着年齿的增长、老化，也会变得越来越慢。但是老化导致的慢，跟帕金森病导致的慢，有很大的一些分裂。

比如在病院常常会作念的一个动作测试，让患者作念一个持拳、放拳的动作。绝大多数的帕金森患者会在刚驱动连作念几下的时候还行，几下以后，速率和幅度就会不合称地掉下来了。

在日常生计中也会有一些关节的细节。比如这个东说念主步辇儿的时候，一边的脚有点拖地，同侧的手不奈何摆臂，就需要引起留意，因为正常东说念主步辇儿的时候，两只手齐会有无理会的天然摆臂的动作。

是以这个慢，它跟你平时一些老化经由的这个慢是不相同的。老化经由的慢，它是对称的慢、举座的慢。若是出现了这种不合称的慢，再归拢一些其它的特征，这就辅导他可能不是一个单纯的老化，需要找专科的大夫作念一些测试。

菠萝：帕金森病的统共症状齐和多巴胺神经元讨论系吗？

王坚讲授：多巴胺神经元的升天是这个病终点蹙迫的一个病理特征。它会导致慢、僵、抖这些症状。但是，绝大多数病东说念主多巴胺神经元出问题的原因上游，其实是脑子内部α-突触核卵白的问题。这个卵白在有一些部位千里积，打消不掉。现时被业界公认是多巴胺神经元更上游的一个中枢的武艺。这和阿尔茨海默症其实终点雷同，与阿尔茨海默症致病特等关联两个卵白即是β淀粉样卵白和Tau卵白。

不单是是多巴胺神经元，其他的像五羟色胺的一些神经元，或者其他的一些非多巴胺的神经元，若是受到卵白质颠倒千里积的影响，也会受到毁伤。只不外没那么重，没那么早，没那么卓著。比如若是是跟寝息关联的一个神经元结构也被这个卵白质受到影响了，可能就会进展出快动眼寝息期举止阻挠。这个症状进展为夜里作念恶梦、尖叫、拳打脚踢，这些齐是跟特殊卵白质的颠倒千里积讨论。

菠萝：那为什么会出现这种卵白的千里积？

王坚讲授：有一小部分的东说念主是因为卵白质编码的基因有突变，但这个比例终点少。绝大多数的帕金森是莫得家眷遗传的，也即是散漫。已知上游的原因是α-突触核卵白颠倒蚁合了，那它又为什么会蚁合呢？这即是领域里正在运筹帷幄的热门。

现时照旧知说念的是，可能受到了多样万般的外皮成分影响。比如环境中有一些有毒的神经毒物，无论是通过肠说念照旧通过鼻腔吸入，齐可能通过一些机制让α-突触核卵白更容易蚁合。它还有一个特色，从一个有问题的所在往其它所在推广出去。

现时跟着科学层面上对它瓦解的进展，咱们也有了监测的方针。比如可以用造影剂看到这个α-突触核卵白，是否有千里积、是否有蚁合、在哪儿、重不重、有莫得又跑别的所在去、跑哪儿去了等等，是以这两年新进展了一些靶向药，不然连药效齐没法不雅察。

咱们最近有幸跟中科院生物和化学交叉运筹帷幄中心刘聪讲授和交大的李丹讲授他们在配合。可以通过一个α-突触核卵白显像示踪剂能看得回阿谁卵白，刚刚作念了一年多。

菠萝：对于帕金森病来说，它的尺度疗养是什么？

王坚讲授：尺度疗养主要照旧药物。药物分红好几大类，最经典的照旧多巴胺这一类。但是径直补充多巴胺它进不到脑，因为有血脑障蔽。是以要补充的是多巴胺的一个前体物资，叫左旋多巴，它能入脑，且入脑以后，可以在脑子里鼎新成多巴胺。

在这个基础上，还拓展了其他的几大类受体承诺剂，如酶降解扼制剂等。但现时金尺度照旧多巴制剂，患者的许多症状浅近齐有改善，有的东说念主还改善会相比较着。

菠萝：那全国能一直用下去吗？会出现耐药吗？

王坚讲授：这药可以一直用，绝大多数的东说念主齐是需要用药。但是照实用的时辰真切以后，药性会有退化。严格意旨上不一定是耐药，因为跟着病情的蔓延，脑子里多巴胺神经元它越来越少，吃进去的左旋多巴转成多巴胺后，还要储存起来，缓慢开释。是以患者会以为这个药吃上去不像昔日那么带劲了，这照实是这个领域现时一个相比常见也相比辣手的问题。

菠萝：帕金森病主要发生在什么年齿呢？

王坚讲授：平均的起病年齿在60岁。在50岁昔日发病的东说念主被界说为是早发，可能占10%傍边。发病特等早的可能跟某些遗传的基因讨论，咱们遭遇最小的病东说念主才5岁多。

菠萝：帕金森病会影响到寿命吗？

王坚讲授：其实对大多数晚发病的患者来说，对寿命的影响并不大。主要影响的是生计质料、举止智商。一个东说念主若是60岁发病，吃药可以戒指十几年，若是药效不好了，还有脑起搏器(DBS)手术可以作念，二十年、三十多年也就结实下来了，基本上就到了天然寿命。

是以，对于帕金森病，最大的问题不是延龟龄命，而是提高生计质料，跟同庚齿段不生病的东说念主尽量收缩差距。现时有许多患者从网上查到一些不太客不雅的信息，以为帕金森的药有“蜜月期”，现时能不吃就不吃、能少吃就少吃、能晚吃就晚吃，把这个药的有用时辰省到后头，其实是透彻造作的。

业界对这个问题是有共鸣的，该用就用，该加量就加量，要优先保险现时，因为以后也没许多东说念主理会的那么厄运。许多东说念主十几年下来，回偏激来再来看大夫的时候会说，这个病莫得我原先刚得病的时候以为的那么吓东说念主，你那时跟我说的那些话，看起来也不是纯正为了抚慰我，我现时这十几年了，走到外面，不太了解我的东说念主也未必看得出。

菠萝：刚才你提到了一些手术的方针，能先容一下吗？

王坚讲授：手术内部也有好多种。一个最常用的、最纯属的被招供叫DBS，又叫作念脑深部电刺激，平淡的讲叫脑起搏器。

浮浅来讲即是在脑子内部安放一个电极，刺激脑子里特定的核团。因为得了帕金森去了多巴胺以后，这个核团会特等功能亢进，通过手术把刺激的电极放进去以后，会把特等亢进的核团的一些功能给压掉，症状就会有改善。这并不是根治的时间，但是业界公认的设施。

一般来讲，先要正规用药，用到很长一段时辰之后，若是出现了药性无法戒指，或者也莫得药物调整空间了，手术在这方面就有上风了。

因为脑子内部波及到许多的环路，终点复杂，可以通过电极终点精细地调控。无论上游是什么原因激发的，唯有这个环路的武艺亢进了，我就把它压掉，就有契机改善症状。

菠萝：这个手术一般是在用完药再商量吗？

王坚讲授：一线疗养照旧用药，起码在前五年齐是先用药，天然也不是说过了五年就一定要手术。有的东说念主吃药二十年，已矣一直很好，天然就一直吃下去了。但若是有的东说念主吃了十年药，药效不够了，加药后肢体会戒指不住的乱动，减药了又僵硬不动，调药就终点傍边为难，这时候手术即是一个蹙迫的选项。

另外，吃药是最基本的，康复在这个基础上可以当作加分项。有的帕金森患者会出现一种特殊的冻结步态，即是第一步奈何也迈不出来，然而他一朝驱动第一步就还好。这内部就有一些康复的方针，比喻说作念一些增多均衡的，增多贤慧性的开荒，有越来越多的一些笔据炫耀是有匡助的。

现时在手术层面，正在运筹帷幄中的一个设施是干细胞移植。全国一定要留意，它现时还停留在临床进修阶段，你可能会看到许多宣传，一定要审慎甄别。临床执行齐是要作念赶紧双盲对照、抚慰剂对照、平行对照，用这种设施才召回话科知识题。

菠萝：全国齐但愿改善，是以常常就会去夸大它的已矣。

王坚讲授：有的时候甚而并不是刻意的夸大，抚慰剂效应是真正存在的。比如若是有一位患者一直很信任你，叫你来帮他作念调整，某天他给你说了一个问题，你给他开了一个长得和药一模相同的淀粉片，但告诉他这是灵验的药。下次他再转头的时候，大致率会告诉你，这个药真有用。这即是抚慰剂效应。

何况，帕金森还要更留意极少，因为患者对疗养的改善预期，即是多巴胺。若是莫得抚慰剂双盲对照的临床规画，假如给一批病东说念主吃了淀粉，告诉他这是一个殊效药，下次给他作念PET查多巴胺，可能还真是增多了。

菠萝：即是说抚慰剂效应自己即是会刺激多巴胺分泌，让东说念主嗅觉更好。对于帕金森病，碰巧就成了疗养药物。

王坚讲授：是以现时对于任何疗养设施，要求必须通过赶紧双盲对照阐述灵验才可以。

菠萝：从某种层面，是不是也发挥咱们大夫也好，家属也好，这种抚慰对于患者其实是很蹙迫的。因为真是能刺激他。

王坚讲授：有绝酌夺的患者，我在门诊叫他走一段路给我望望，就走得就特等好。家属就说，不合，他平时在家绝走不到这样好，每一次跑到你这儿，走的就特等好。

是以我说大夫常常起的即是抚慰剂的作用。病东说念主会以为大夫是他的热情方面的一种依靠——有问题，就去找大夫。固然大夫也作念不到把病调理，但是遭遇一些问题的时候，好像大夫总有一些方针能匡助有所缓解，有时候缓解还不算少。这样他到了大夫这边，可能真是多巴胺会多分泌一些。

菠萝：对于普通东说念主群，若是不想得帕金森或者想降速它的发生，你有什么提议？

王坚讲授：帕金森的病因，其实即是α-突触核卵白的蚁合，但对于它蚁合的原因，咱们知说念的并未几。是以在病因不解的情况下，提议即是：有一定科学笔据的那些保护性的事儿安妥多作念一些；有毁伤的事就少作念极少。

什么是有保护性的事呢？比如安妥开荒、喝茶、喝咖啡、地中海饮食，这是可以拉你一把的；而推你一把的事你少作念，比如一些特殊的药，吃了以后反作用即是帕金森，或者农药闪现（如除草剂、杀虫剂）、有毒的环境成分（三氯乙烯），你就尽量离它远极少。

菠萝：当作一个运筹帷幄神经退行疾病的众人，您以为东说念主能活到120、150吗？

王坚讲授：我以为表面上应该是可能的。但问题是，要把那根有生命有质料的生命线拉长才专诚旨。因为抗虚弱的领域也有许多的进展，偶然将来120岁也不是一个梦。但若是莫得配套的擢升生计质料的方针，后头全躺在床上了，又有些许意旨？

菠萝：若是今天咱们的听众内部碰巧有一位患者或者家属，你想对他们说点什么？

王坚讲授：要活在当下。不要过于去惦记十年后、二十年后疗养发展怎样，我吃了这个药二十年后反作用奈何样。先要保险现时的举止智商和生计质料赌钱赚钱app，在保持还可以的前提下，咱们才多余力去想考将来。设施一定会越来越多，现时绝大多数的患者经过十几年戒指下来也还可以。经过清贫，咱们还可以将反作用的风险降得越来越低、降速病情进展的契机设施越来越多。我也很红运是这个领域内部的一员，缓慢造成了别称老兵，但愿还能够作念出更多的进展，实实在在匡助到患者们。

发布于：浙江省